Los pacientes de compensación laboral no pagan nada de su bolsillo.
Sin copago, sin deducible, sin factura — con un reclamo de compensación laboral aceptado, o si su empleador o un programa estatal organizó su atención. El resto de esta página es para pacientes que usan su propio seguro médico o que pagan por su cuenta.
Cómo funciona su seguro médico con nosotros.
Una guía sencilla de nuestra oficina de facturación: qué significan las palabras de su tarjeta de seguro, qué cobramos en cada visita y por qué la cantidad final la decide su compañía de seguros.
Lo que le decimos antes de su primera visita es un estimado.
Antes de empezar, verificamos sus beneficios con su compañía de seguros y le decimos cuánto dice que le tocará pagar en cada visita. Es la mejor información que existe ese día, pero sigue siendo un estimado. Su compañía de seguros toma la decisión final cuando procesa cada reclamo, y nos lo comunica a los dos en una Explicación de Beneficios, o EOB por sus siglas en inglés.
- CoincideNo hay nada más que hacer.
- Debe másLe enviamos por correo un estado de cuenta por la diferencia.
- Pagó de másLe devolvemos la diferencia.
De su primera visita a su última factura
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1
Verificamos sus beneficios
Antes de su primera visita le preguntamos a su compañía de seguros por su copago, su deducible y su coaseguro, y si su plan exige una referencia o una autorización previa.
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2
Usted paga su parte en cada visita
Su copago, o un prepago estimado para su deducible o su coaseguro, se paga en cada visita.
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3
Le facturamos a su seguro
Después de cada visita enviamos el reclamo a su compañía de seguros por usted.
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4
Su seguro decide
Procesa el reclamo y envía una EOB con lo que pagó y lo que usted debe por esa visita.
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5
Hacemos cuentas
Si pagó de menos, le enviamos un estado de cuenta. Si pagó de más, le devolvemos la diferencia cuando se hayan procesado todos sus reclamos.
Copago, deducible, coaseguro — en palabras sencillas
Un plan de ejemplo con un deducible de $2,000 y un coaseguro del 20%. Algunos planes cobran un copago en lugar de coaseguro, y los números de su plan serán distintos.
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Hasta alcanzar su deduciblepor ejemplo, los primeros $2,000 de atención cubierta
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Después del deduciblecoaseguro, hasta llegar a su máximo de gastos de bolsillo
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Después del máximo de gastos de bolsillopor el resto del año del plan
Copago
Una cantidad fija que paga por cada visita cubierta, según su plan.
Cómo lo manejamosCobramos en cada visita el copago que nos indica su compañía de seguros.
Deducible
Lo que paga cada año por la atención cubierta antes de que su plan empiece a pagar. Con un deducible de $2,000, por ejemplo, usted paga los primeros $2,000 de atención cubierta. Después, por lo general solo paga un copago o un coaseguro.
Cómo lo manejamosMientras no alcance su deducible, cobramos un prepago estimado en cada visita. Cuando lo alcance, pasamos a cobrar su copago o su coaseguro.
Coaseguro
El porcentaje del costo de una visita cubierta que le toca a usted después de alcanzar su deducible. Si su plan permite $100 por una visita y su coaseguro es del 20%, por ejemplo, usted paga $20.
Cómo lo manejamosCobramos un estimado en cada visita y lo ajustamos cuando su seguro procesa el reclamo.
Máximo de gastos de bolsillo
Lo máximo que usted paga por la atención cubierta en un año del plan. Su deducible, sus copagos y su coaseguro cuentan para ese máximo. Cuando lo alcanza, su plan paga el 100% de la atención cubierta por el resto del año.
Límite de beneficios
Algunos planes limitan cuánto pagan por terapia en un año, en visitas o en dólares. Cuando llega a ese límite, el tratamiento adicional le corresponde pagarlo a usted.
Cómo lo manejamosSi está cerca de su límite, hablamos con usted sobre el pago antes de continuar su tratamiento.
En la red
Tenemos contrato con su compañía de seguros. Presentamos sus reclamos directamente, y usted paga la parte que corresponde dentro de la red.
Fuera de la red
No tenemos contrato con su compañía de seguros. Su plan solo paga si tiene beneficios fuera de la red, y su parte suele ser mayor. La mayoría de los planes PPO y POS tienen algunos; la mayoría de los planes HMO y EPO solo cubren atención fuera de la red en una emergencia.
Explicación de Beneficios (EOB)
El documento que envía su compañía de seguros después de procesar un reclamo. Muestra lo que pagó el plan y lo que usted debe por cada fecha de servicio. Es la última palabra sobre su factura.
Seis cosas que debe buscar en su tarjeta
- Tipo de planLos planes PPO y POS casi siempre pagan parte de la atención fuera de la red. Los planes HMO y EPO casi nunca.
- ID de miembroLo necesitamos para verificar sus beneficios.
- Número de grupoLo vincula con el plan de su empleador.
- CopagosAlgunas tarjetas los traen impresos. Su verificación de beneficios nos dice cuál aplica a la terapia.
- Logo de la maleta (planes Blue)“PPO” dentro de la maleta quiere decir que estamos en la red. Una maleta en blanco o con “EPO” quiere decir que revisamos su plan.
- Teléfono de servicios al miembroMuchas veces está al reverso. Llame y pregunte si estamos en la red para terapia física.
Qué planes aceptamos
Para terapia física y ocupacional en nuestras clínicas de Maryland y Virginia. Todo depende de su plan exacto, así que confirmamos si estamos en la red cada vez que verificamos sus beneficios.
| Plan | Clínicas de Maryland | Clínicas de Virginia | Lo que conviene saber |
|---|---|---|---|
| CareFirst BlueCross BlueShield, Anthem, FEP (Programa para Empleados Federales) y la mayoría de los planes BlueCard PPO de otros estados | En la red | En la red | Los planes BlueChoice HMO y Open Access POS pueden requerir una referencia de su médico de cabecera o una autorización previa. Los planes del Marketplace varían. |
| Aetna, planes con sede en Maryland | En la red | Fuera de la red | No necesita referencia con los planes PPO u Open Access. En nuestras clínicas de Virginia estamos fuera de la red. |
| Aetna, planes con sede en Virginia | Fuera de la red | Fuera de la red | Solo hay cobertura si su plan tiene beneficios fuera de la red, por lo general un plan PPO o POS. Los planes EPO y HMO casi nunca los tienen. |
| Cigna | Fuera de la red | Fuera de la red | Solo hay cobertura con beneficios fuera de la red, por lo general un plan Cigna PPO u Open Access Plus. Los planes del Marketplace (Cigna Connect) y LocalPlus muchas veces no los tienen. |
| UnitedHealthcare | Fuera de la red | Fuera de la red | Los planes Choice Plus y Options PPO pueden tener beneficios fuera de la red; los planes Navigate, Charter y Compass no. Algunos planes manejan la terapia física a través de Optum. |
| TRICARE Select | Fuera de la red, certificado | Fuera de la red, certificado | Le facturamos a TRICARE directamente, y no necesita referencia para terapia física u ocupacional. Su parte es mayor que con un proveedor de la red. |
| Johns Hopkins EHP | Según el plan | No aceptado | No tenemos contrato con EHP. Algunos grupos de empleadores reembolsan la atención fuera de la red; revisamos el suyo. |
| Planes de sindicato, Teamsters o "Local", y planes administrados por terceros que llevan el logo de CareFirst o Anthem | Según el plan | Según el plan | El logo en la tarjeta no lo decide. Revisamos cada plan. |
¿Su plan no aparece? Llámenos: revisamos cualquier plan.
No aceptamos: Medicare como su cobertura principal, incluidos los planes Medicare Advantage; Medicaid, Medical Assistance y los planes HMO financiados por el estado; y TRICARE Prime y TRICARE For Life. ¿Tiene Medicare y además un plan de su empleador? Llámenos antes — que lo podamos atender depende de cuál plan paga primero.
Podemos no aceptar un plan según lo que muestre la verificación de beneficios, las reglas de autorización del plan o nuestro contrato. La verificación de beneficios es una cortesía: refleja lo que su compañía de seguros nos dijo ese día y no garantiza la cobertura ni el pago.
Si su plan no nos paga, igual lo podemos atender.
Su plan tiene beneficios fuera de la red
Le facturamos a su plan por usted. Cuente con pagar una parte mayor que dentro de la red, por lo general un deducible y un coaseguro, y cobramos un estimado en cada visita, como con cualquier plan.
Sin beneficios fuera de la red, o sin cobertura para terapia
Lo podemos atender como paciente de pago propio. Antes de empezar, usted firma una autorización de pago propio y paga nuestra tarifa de pago propio en cada visita. Cuando termine su tratamiento, pídanos una copia del reclamo y usted mismo puede enviarla a su compañía de seguros.
Nuestras tarifas de pago propio para terapia física
Se paga en cada visita, y el precio no cambia después. Las evaluaciones de capacidad funcional, los programas de trabajo y otros servicios se cotizan por separado.
¿No puede venir? Avísenos con 24 horas de anticipación.
Llame a su clínica al menos 24 horas antes de su visita para cancelarla o cambiarla, y no tiene ningún cargo. Cancelar más tarde, o no venir, cuenta como una cita perdida.
- Con 24 horas de aviso o más$0Cancele o cambie su cita sin cargo.
- Primera cita perdida$0La primera vez no tiene cargo.
- La segunda, y cada una después$45Por cada cita perdida.
Su seguro no paga este cargo. Se aplica a las visitas que paga su seguro médico o usted, no a las de compensación laboral. Busque el teléfono de su clínica.
Facturas, reembolsos y cómo pagar un saldo
- Cuándo recibe una facturaSolo cuando su EOB dice que debe más de lo que pagó. Los estados de cuenta se envían por correo cada mes, y el pago vence al recibirlo.
- Cómo pagar un estado de cuentaCon tarjeta por teléfono, llamando a nuestra oficina de facturación al (301) 838-2040, o con un cheque enviado por correo a nuestra oficina corporativa — la dirección está abajo.
- ReembolsosSi pagó más de lo que dice su EOB, le devolvemos la diferencia cuando se hayan procesado todos sus reclamos: automáticamente a la tarjeta que usó, o con un cheque si lo pide.
- Díganos todos los planes que tieneSu seguro principal, cualquier segundo plan y cualquier cambio en cuanto ocurra. Así le facturamos al plan correcto desde la primera vez. Si no podemos, los cargos pueden quedar a su cargo.
Haga el cheque a nombre de Rehab at Work, Corp. y envíelo por correo a nuestra oficina corporativa:
Rehab at Work, Corp.7668 C Standish Pl.
Rockville, MD 20855
Escriba en el cheque el número de cuenta que aparece en su estado de cuenta.
Su clínica se encarga de su atención. Nuestra oficina de facturación, de su factura.
En la recepción de su clínica le pueden decir lo que dice su verificación de beneficios. Para todo lo demás — un estimado que no le parece correcto, un estado de cuenta, un reembolso, un plan que cambió — llame a nuestra oficina de facturación al (301) 838-2040. Trabajan con las mismas EOB que usted recibe y pueden revisar su estimado con usted antes de su próxima visita.
Preguntas sobre su seguro, respondidas.
¿Por qué mi factura es distinta de lo que pagué en la visita?
¿Tengo que pagar el prepago estimado?
¿Cómo sé si ustedes están en la red de mi plan?
¿Me pueden atender si están fuera de la red?
¿Por qué necesitan también mi seguro secundario?
¿Qué pasa si llego al límite de visitas o de dinero de mi plan?
¿Qué pasa si falto a una cita o cancelo tarde?
¿Aceptan Medicare o Medicaid?
Vengo por una lesión de trabajo. ¿Me aplica algo de esto?
¿Quiere saber cuánto les ha costado la atención a nuestros pacientes? Vea cuánto cuesta.
¿Preguntas sobre una factura o un estimado?
Llame a nuestra oficina de facturación. Trabajan con la misma Explicación de Beneficios que usted recibe.